Examen de las mamas

EXAMEN DE LAS MAMAS 

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente.

En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax.

Inspección

En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.

En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.

Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condición es normal en animales mamíferos).

Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.

Palpación

La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.

El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

Ø  la ubicación

Ø  el tamaño

Ø  la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)

Ø  la consistencia

Ø  si es sensible

Ø  si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.

Ø  si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)

Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.

Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.

En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.

Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.

Indudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo información.

Examen de las axilas:

La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.

Algunas alteraciones:

Casi todas las mujeres tienen alguna “alteración”, que es normal y benigna, lo que significa que no son cancerosas, sin embargo hay que estar siempre pendientes para prevenir el cáncer de mama, que es una de las primeras causas de muerte en las mujeres.

Entre las alteraciones mamarias benignas están:

- Los quistes que son sacos llenos de líquido. Algunos pueden ser de tamaño considerable y la mayoría al descubrirlos se aspiran o drenan con una aguja muy delgada para vaciar el líquido. Los quistes son más frecuentes entre los 40 y 50 años. Por lo general el líquido que se extrae es amarillo pálido, marrón o verde, pero si es sanguinolento, se debe solicitar una exploración citológica para descartar cáncer.

- Los nódulos generalizados que pueden aparecer desde la pubertad y que en general son bolitas de grasa o reacciones que se presentan con las variaciones del ciclo menstrual o losnódulos dominantes y solitarios que se palpan de forma distinta y pueden o no ser cancerosos, por lo que deben ser analizados mediante una biopsia.

Tipos de biopsia

Biopsia por aspiración con aguja fina

En una biopsia por aspiración con aguja fina (FNAB), el médico (un patólogo, radiólogo, o cirujano) utiliza una aguja muy fina colocada en una jeringa para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de tejido del área sospechosa. Este tejido luego se observa con un microscopio. Para esta prueba se utiliza una aguja más delgada que las agujas usadas en las pruebas sanguíneas.

Biopsia por punción con aguja gruesa

La biopsia por punción con aguja gruesa (CNB) es similar a la FNAB. Se usa una aguja hueca un poco más grande para extraer pequeños cilindros (o núcleos) de tejido del área anormal del seno. Con más frecuencia, la CNB se realiza en el consultorio del médico con anestesia local (la persona permanece despierta pero la región del seno es adormecida). Se inserta la aguja de tres a seis veces para obtener las muestras o núcleos. Este es un procedimiento que toma más tiempo que la FNAB, pero es más probable que dé un resultado definitivo, ya que se extrae más tejido para ser observado. La CNB puede causar moretones, pero por lo general no deja cicatrices internas ni externas.

Biopsia estereotáxica por punción con aguja gruesa

Una biopsia estereotáxica con aguja gruesa utiliza equipo de rayos X y una computadora para analizar las imágenes (vistas de rayos X). Luego, la computadora identifica exactamente en qué lugar del área anormal se debe colocar la punta de la aguja. Este tipo se usa a menudo para obtener biopsias de microcalcificaciones (diminutos depósitos de calcio).

Biopsias más grandes por punción

Las biopsias más grandes por punción usan métodos estereotáxicos para extirpar más tejido que la biopsias normales por punción con aguja gruesa, como su nombre lo indica.

Biopsia por punción asistida con vacío

El Mammotome es un tipo de biopsia de núcleo asistida con vacío (VACB). Para este procedimiento, la piel es adormecida y se hace una pequeño corte (de ¼ de pulgada aproximadamente). Se introduce una sonda a través del corte hacia el área del tejido anormal en el seno. Un cilindro de tejido es entonces succionado a través de un hueco por el costado de la sonda mientras que un pequeño instrumento cortadora giratorio dentro de la sonda hace el corte del tejido del seno.

Biopsia guiada por ecografía

En la biopsia guiada por ecografía se usa un instrumento que envía ondas sonoras y una computadora para crear imágenes de la masa en el seno. Un médico puede usar este método para guiar una aguja hacia tumores o quistes muy pequeños.

Biopsia quirúrgica (escisional)

Una biopsia quirúrgica se usa para extirpar todo o parte de la protuberancia con el fin de que pueda ser observada con un microscopio. En una biopsia por escisión / biopsia escisional se extirpa la masa o el área anormal totalmente, así como el margen alrededor de tejido del seno que parece normal. En pocos casos, este tipo de biopsia se puede hacer en el consultorio del doctor, pero más frecuentemente se hace en el departamento de consulta externa del hospital, con anestesia local (usted está despierta durante el procedimiento pero el seno está adormecido). También es posible que le administren medicamento para adormecerle.

Otras alteraciones

- Los fibroadenomas benignos, son nódulos dominantes, generalmente indoloros y por lo genera aparecen en mujeres menores de 40 años. La mamografía, aspiración con aguja fina o biopsia determinan si son malignos o no.

- Dolor, conocido como mastalgia o mastodinia, que es más frecuente en mujeres jóvenes y suele ser cíclico. Se presenta durante el crecimiento de los pechos y antes y durante la menstruación, ya que los pechos se ponen más sensibles y se endurecen por la acción de las hormonas. Esto suele acompañarse de hinchazón y nudosidades. Solamente un porcentaje de mujeres sienten un dolor incapacitante que es necesario tratar con medicamentos y terapias.

- Infecciones mamarias que pueden deberse a mastitis de la lactancia, cuando los conductos no fluyen y atrapan bacterias; abscesos mamarios, que se forman cuando hay una acumulación de pus; mastitis no relacionada con la lactancia, que se origina después de alguna extirpación de nódulos o radioterapias, por diabetes o alteraciones del sistema inmune y abscesos subaurelolares o del pezón que se manifiesta por enrojecimiento, calaor, dolor y deformación del pezón y debe ser tratada con antibióticos .

- Papilomas intraductuales o papilomatosis, que son pequeños pólipos o bultos parecidos a verrugas, que obstruyen los conductos mamarios y producen secreción acuosa por el pezón. Este problema es más frecuente en mujeres entre los 40 y 60 años y se corrige mediante la extirpación de los conductos afectados.

Hiperplasias que son el crecimiento profuso del tejido mamario. Hiperplasia atípica, que es sobrecrecimiento de células anormales y que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer.

 Secreciones por el pezón que pueden ser de líquido lácteo o agua y que tienen mucha relación con cambios hormonales, pero también con la posible presencia de cáncer.

galactorrea

Es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.

Autoexamen de las mamas

Cáncer de mama

Es el cáncer que comienza en el tejido mamario y existen dos tipos principales:

v El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo.

v El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.

En raras ocasiones, el cáncer de mama puede comenzar en otras áreas de la mama.

El cáncer de mama puede ser invasivo o no. Invasivo significa que se ha propagado desde el conducto galactóforo o lobulillo a otros tejidos en la mama. No invasivo significa que aún no ha invadido otro tejido mamario. El cáncer de mama no invasivo se denomina in situ.

·         El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cáncer de mama en el revestimiento de los conductos galactóforos que todavía no ha invadido tejidos cercanos. Sin tratamiento, puede progresar a cáncer invasivo.

·         El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un marcador del aumento del riesgo de cáncer invasivo en la misma o ambas mamas.

Cancer metastasiso

La metástasis es la aparición de lesiones malignas en órganos diferentes del que se originaron.

Los factores de riesgo que no se pueden cambiar 

abarcan:

       Edad y género: el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los hombres.

       Antecedentes familiares de cáncer de mama: uno también tiene un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cáncer, al igual que cáncer uterino, cáncer ovárico o cáncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

       Genes: algunas personas tienen genes que los hacen más propensos a desarrollar cáncer de mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen proteínas que lo protegen a uno del cáncer. Si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno tiene un mayor riesgo de presentar cáncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cáncer de mama en algún momento durante su vida.

       Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus períodos menstruales (antes de los 12 años) o llegan a la menopausia tarde (después de los 55) tienen un riesgo mayor de cáncer de mama.

Otros factores de riesgo abarcan:

       Consumo de alcohol: el consumo de más de 1 o 2 vasos de alcohol al día puede incrementar el riesgo de cáncer de mama.

       Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recién después de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Quedar en embarazo más de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cáncer.

       DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960.

       Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cáncer de mama si ha recibido hormonoterapia con estrógenos durante algunos años o más.

       Obesidad: ha estado asociada con el cáncer de mama, aunque este vínculo es controversial. La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular la aparición de este cáncer.

       Radiación: si recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer del área del tórax, tiene un riesgo mucho más alto de padecer cáncer de mama. Cuanto más joven haya sido al iniciar la radiación y más alta la dosis, mayor será el riesgo, especialmente si la radioterapia se administró durante el desarrollo de las mamas.

Factores de riesgo para desarrollar cáncer de 

mama:

v  tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama

v  haber tenido cáncer de mama

v  la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)

v  una menarquia precoz (antes de los 12 años)

v  el primer parto después de los 30 años

v  no haber tenido hijos

v  una menopausia después de los 55 años

N.B : Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté apareciendo.

Mamografia

Se recomienda a partir de los 35 años salvo indicación estricta
Es el método ideal para realizar el diagnostico precoz del cáncer de mama con todos los beneficios que ella trae. Normalmente es indoloro. Solo exige entre 15 y 20 minutos para su realización. Se realizan un mínimo de 2 mamografías de cada seno en diferentes posiciones. El especialista determinara la necesidad o no de realizar otras mamografías más especificas: focalizadas o ampliadas que son tan inocuas como las anteriores.
El buen uso de la mamografía y realizada con aparatos modernos ha permitido disminuir mas de un 50% la tasa de mortalidad por cáncer de mama. 

Malformaciones del pezón y la areola

Las malformaciones del pezón y areola, son frecuentes y muy variadas, pudiendo presentarse: 

    1.- Ausencia del pezón y areola (Atelia) 

    2.- Pezón retraído ( Pezón umbilicado

    3.- Pezón supernumerario (Politelia)

Asimetria de las mamas

Las mamas asimétricas constituyen una malformación congénita uno o bilateral, consistente en que cada mama posee:

·         . Un tamaño diferente

·         . Una arquitectura diferente

·         . Un grado de ptosis o caída de la mama diferente

·         . Puede darse de forma unilateral, es decir que una mama posea una morfología correcta y la otra no

Mamas tuberosas

·         La mama tuberosa o en “ tubo “ es una deformidad que consiste en:

·          La alteración de la dimensión vertical, es una mama más larga de lo normal

·          La alteración de la dimensión horizontal, es una mama de base muy estrecha

·         El tejido glandular esta herniado en la areola

·          La areola es de gran tamaño